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利用者の初回担当時の流れ
| アクション | 事業所業務の流れ | 必要帳票 |
|---|---|---|
| 担当の開始 | ||
| ＜主な担当開始理由＞ ①新規利用者として担当を開始するとき ②ケアマネジャー変更 ③要支援の担当利用者が、要介護に移行となったとき |
支援経過記録 | |
| 初回訪問時 | ||
| ①介護保険証の確認 | 介護保険証 | |
| ②「居宅サービス計画作成依頼届」の記載依頼 | 居宅サービス計画作成依頼届 | |
| ③契約、重要事項説明、個人情報の使用について説明。 同意後、署名捺印を頂き交付 |
契約書 | |
| 重要事項説明書 | ||
| 個人情報利用同意書 | ||
| ④アセスメント（課題分析）を実施 | アセスメント表 | |
| 初回訪問後 | ||
| ①保険者（市区町村）へ提出する書類を作成 ・「居宅サービス計画作成依頼届」 ・「主治医の意見書・認定調査表の取寄せ」 |
居宅サービス計画作成依頼届 | |
| ②ケアプランの作成 | ケアプラン | |
| ③サービス事業者の調整 | ||
| ④主治医との連携 | ||
| ⑤サービス担当者会議の開催調整 | ||
| ⑥支援経過記録の記載 | 支援経過記録 | |
| サービス担当者会議事前準備 | ||
| ①ケアプラン | ケアプラン | |
| ②利用票／別票 | 利用票／別票 | |
| ③介護保険証の写し | ||
| ④介護認定情報（主治医の意見書） | 主治医の意見書 | |
| サービス担当者会議の開催 | サービス担当者会議禄を作成 | サービス担当者会議禄 |
| ケアプランの再調整 | サービス担当者会議にて検討した内容を基に、ケアプランを修正する | ケアプラン |
| ケアプランの交付 | ||
| ①ケアプラン、利用票／別表について、利用者および御家族に説明し同意を頂く。 | ケアプラン | |
| ②ケアプラン、利用票／別表に署名捺印を頂き、一部を利用者に交付、もう一部を担当ケアマネジャーが 保管する。 |
サービス利用票・別表 | |
| サービス事業所へのケアプランの交付 | サービス事業所に、以下の帳票を交付する ・居宅サービス計画書（第１表～４表） ・サービス提供票／別表 |
居宅サービス計画書（第１表～４表） |
| 初回モニタリング | ||
| ①サービス利用後に、実施状況について確認を実施する | モニタリング表 | |
| ②支援経過記録にモニタリング状況を記載する | 支援経過記録表 |
ケアマネジャーの定期管理業務
| アクション | 事業所業務の流れ | 必要帳票 |
|---|---|---|
| 給付管理 | ||
| ①前月分の返戻者の確認 | ||
| ②前月分の利用実績が、サービス事業所から送付される | ||
| ③「給付管理票」の作成 | 給付管理票 | |
| ④「介護給付費請求書」の作成 | 介護給付費請求書 | |
| 翌月の予定表作成 | ||
| ＜サービス利用票／別表の作成＞ ①祝日を確認し、必要なサービスの修正 ②短期入所の利用予定の確認 ③限度額超過者の確認 ④長期休暇月の確認 |
サービス利用票・別表 |
|
| モニタリング | ||
| ①訪問日時の調整 | ||
| ②訪問の実施 | ||
| ③面会し、サービスの実施状況や目標達成状況などについて確認 | モニタリング帳票 | |
| ④翌月のサービス状況を、「利用票と別表」にて説明。 同意を得た後、押印いただき1部を交付する。 |
サービス利用票・別表 | |
| ⑤支援経過記録」に、訪問状況とモニタリングに分けて結果を記録。 | 支援経過記録 | |
| サービス提供票の作成 | ||
| ①翌月のサービス提供票を作成 | サービス提供票・別表 | |
| ②各サービス事業所に配布 | ||
| サービス事業者 へのモニタリング | 「本人状況」や「サービスの実施状況」「目標への到達度」 等について、継続的に確認を行う | |
| ケアプラン 短期目標の見直し |
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| ①利用者やご家族に対し、再アセスメントを実施。 | アセスメント | |
| ②次回のケアプラン原案を作成。 | ケアプラン | |
| ③サービス担当者会議でケアプラン原案の内容について検討し、 必要時は修正を行う |
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| ④議事録を作成するとともに、ケアプランを修正。 | サービス担当者会議禄 | |
| ⑤ケアプランについて、利用者・ご家族に説明。同意後に一部を交付。もう一部をケアマネジャーが保管。 | ||
| ⑥捺印頂いたケアプラン控えを、各サービス事業所に発送 |
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