サービス業務の流れに沿って、必要な帳票を掲載しています。
帳票名をクリックしていただくと、テンプレートがダウンロードできます。
※ダウンロードしたテンプレートに関しては、ユーザー様の責任でご利用ください。
※ご利用に関しては、状況に応じて最新の情報に編集・補足してください。
居宅介護支援
● 初回担当時の流れ
| アクション | 事業所業務の流れ | 必要帳票 |
|---|---|---|
| 担当の開始 | ||
| ＜主な担当開始理由＞ ①新規利用者として担当を開始するとき ②ケアマネジャー変更 ③要支援の担当利用者が、要介護に移行したとき |
支援経過記録（簡易） | |
| 初回訪問時 | ||
| ①介護保険証の確認 | 介護保険証 | |
| ②「居宅サービス計画作成依頼届」の記載依頼 | 居宅サービス計画作成依頼届 | |
| ③契約、重要事項説明、個人情報について説明。 同意後、署名捺印を頂き交付 |
居宅介護支援契約書 | |
| 重要事項説明書 | ||
| 個人情報利用同意書 | ||
| ④アセスメント（課題分析）を実施 | 居宅サービス計画ガイドライン | |
| 初回訪問後 | ||
| ①保険者（市区町村）へ提出する書類を作成 ・「居宅サービス計画作成依頼届」 ・「主治医の意見書・認定調査表の取寄せ」 |
居宅サービス計画作成依頼届 | |
| ②ケアプランの作成 |
居宅サービス計画書（1） 居宅サービス計画書（2） 週間サービス計画表 |
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| ③サービス事業者の調整 | ||
| ④主治医との連携 | 主治医意見書 | |
| ⑤サービス担当者会議の開催調整 | ||
| ⑥支援経過記録の記載 | 支援経過記録（簡易） | |
| サービス担当者会議事前準備 | ||
| ①ケアプラン |
居宅サービス計画書（1） 居宅サービス計画書（2） 週間サービス計画表 |
|
| ②利用票／別票 | サービス利用票／別表 | |
| ③介護保険証の写し | ||
| ④介護認定情報（主治医の意見書） | 主治医意見書 | |
| サービス担当者会議の開催 | サービス担当者会議禄を作成 | サービス担当者会議の要点 |
| ケアプランの再調整 | サービス担当者会議にて検討した内容を基に、 ケアプランを修正する |
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| ケアプランの交付 | ||
| ①ケアプラン、利用票／別表について、 利用者および御家族に説明し同意を頂く。 |
居宅サービス計画書（1） 居宅サービス計画書（2） 週間サービス計画表 |
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| ②ケアプラン、利用票／別表に署名捺印を 頂き、一部を利用者に交付、もう一部を 担当ケアマネジャーが保管する。 |
サービス利用票／別表 | |
| サービス事業所へのケアプランの交付 | サービス事業所に、以下の帳票を交付する ・居宅サービス計画書（第１表～４表） ・サービス提供票／別表 |
居宅サービス計画書（1） 居宅サービス計画書（2） 週間サービス計画表 サービス担当者会議の要点 サービス利用票／別表 |
| 初回モニタリング | ||
| ①サービス利用後に、実施状況の確認を実施する | モニタリングシート | |
| ②支援経過記録にモニタリング状況を記載する | 支援経過記録（詳細） |
● 定期管理業務
| アクション | 事業所業務の流れ | 必要帳票 |
|---|---|---|
| 給付管理 | ||
| ①前月分の返戻者の確認 | ||
| ②前月分の利用実績が、サービス事業所から送付される | ||
| ③「給付管理票」の作成 | 給付管理票総括票 給付管理票 |
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| ④「介護給付費請求書」の作成 | 介護給付費明細書 | |
| 翌月の予定表作成 | ||
| ＜サービス利用票／別表の作成＞ ①祝日を確認し、必要なサービスの修正 ②短期入所の利用予定の確認 ③限度額超過者の確認 ④長期休暇月の確認 |
サービス利用票／別表 |
|
| モニタリング | ||
| ①訪問日時の調整 | ||
| ②訪問の実施 | ||
| ③面会し、サービスの実施状況や目標達成状況などを確認 | モニタリングシート | |
| ④翌月のサービス状況を、「利用票と別表」にて説明。 同意を得た後、押印いただき1部を交付する。 |
サービス利用票／別表 | |
| ⑤支援経過記録に、訪問状況とモニタリングに分けて結果を記録。 | 支援経過記録（詳細） | |
| サービス提供票の作成 | ||
| ①翌月のサービス提供票を作成 | サービス提供票／別表 | |
| ②各サービス事業所に配布 | ||
| サービス事業者 へのモニタリング | 「本人状況」や「サービスの実施状況」「目標への到達度」 等について、継続的に確認を行う | |
| ケアプラン 短期目標の見直し |
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| ①利用者やご家族に対し、再アセスメントを実施。 | 居宅サービス計画ガイドライン | |
| ②次回のケアプラン原案を作成。 |
居宅サービス計画書（1） 居宅サービス計画書（2） 週間サービス計画表 |
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| ③サービス担当者会議でケアプラン原案の内容について検討し、 必要時は修正を行う |
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| ④議事録を作成するとともに、ケアプランを修正。 | サービス担当者会議の要点 | |
| ⑤ケアプランについて、利用者・ご家族に説明。 同意後に一部を交付。もう一部をケアマネジャーが保管。 |
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| ⑥捺印頂いたケアプラン控えを、各サービス事業所に発送 |
訪問介護
| アクション | 事業所業務の流れ | 必要帳票 |
|---|---|---|
| 利用の相談 | 経過記録 | |
| 重要事項の説明・利用予定者（家族）の理解 | 重要事項説明書 | |
| 利用申し込み | ||
| ①重要事項説明書に利用者（家族）と事業者の記名押印（同意） ②契約書の作成 ③個人情報利用同意書の作成 |
重要事項説明書 | |
| 契約書 | ||
| 個人情報利用同意書 | ||
| 契約の締結 |
契約書 個人情報利用同意書 |
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| 心身の状況等の把握 | ||
| ①サービス担当者会議（照会）、本人、家族との面談 ②被保険者証により受給資格・要介護認定期間確認 ③フェースシートの作成 |
フェースシート | |
| 訪問介護計画の作成 | ||
| ①居宅介護支援事業所からケアプラン第１～３表、第７表、第８表の交付を受ける ②訪問介護の提供により解決すべき問題の洗い出し、期間を定めて目標と具体的なサービス内容を設定 ③サービス提供責任者は①②に基づく訪問介護計画を立案 ④③を利用者・家族に説明し同意を得る（目標・内容・期間を明記。継続中の計画は、実施状況・評価も加える） ⑤訪問介護計画書を１部交付、１部保管（２年間） |
訪問介護計画書 | |
| 管理者の業務＜従業者管理・業務管理＞
①月間勤務ローテーションの作成、従業者の勤務実績の確認 ②従業者に基準を守れせるための指揮命令 ③運営規定に定める従業者の研修機会の確保 |
スケジュール表 | |
| サービスの提供・記録 | ||
| ①ケアプラン、訪問介護計画・サービス提供票に沿ったサービスの提供 | サービス提供票 | |
| ②利用者がケアプランの変更を希望する場合、ケアマネに連絡する等の必要な援助 | ||
| ③実施記録に提供内容を記入 | サービス実施記録票 | |
| 介護給付費請求 |
介護給付費請求書 介護給付費明細書（レセプト） |
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| 領収証発行 | ①医療費控除対象（身体介護）額を明記。利用者の同月中のケアプランに医療系サービスが有る場合に限る | 請求書／領収証 サービス利用料領収証 |
| 訪問介護計画の評価・見直し | ||
| ①実施時期 ・随時：利用者の状況変化があった場合 ・定期：訪問介護計画に定めた計画期間満了時 | モニタリング表 | |
| ②訪問介護計画で設定した目標ごとの達成状況の評価・記録 | 評価表 | |
| ③評価結果を利用者、家族に説明 | ||
| ④評価に基づき計画の継続または見直し | 訪問介護計画書 | |